Vermittler:	____________________________________________	Bitte fügen Sie hier Ihr Foto ein

Bewerbungsbogen

Ihre persönlichen Daten

Vor- und Nachname:	______________________________

Straße, Hausnummer:	______________________________

Postleitzahl, Ort:	______________________________

Telefon privat:	______________________________

Telefon mobil:	______________________________

Telefon Angehörige:	______________________________

eMail-Adresse:	______________________________

Skype-Adresse:	______________________________

Geburtsdatum, Geburtsort:	______________________________

Geburtsname:	______________________________

Staatsangehörigkeit:	______________________________

Familienstand:	______________________________

Haben Sie Kinder?	Nein Ja, Alter: ___________

Religion:	______________________________

Religion Ehepartner:	______________________________

Haben Sie eine deutsche Sozialversicherungs-Nummer?	____________________________

Haben Sie eine deutsche Steueridentifikations-Nummer?	____________________________

Haben Sie einen Führerschein?	Ja	Nein

Haben Sie ein Auto?	Ja	Nein

Haben Sie Fahrpraxis?	Ja	Nein

Bankverbindung

Name der Bank:	______________________________

IBAN:	______________________________

BIC:	______________________________

Kontoinhaber:	______________________________

Gesundheitsfragen

Rauchen Sie?	Ja	Nein

Haben Sie Rückenprobleme?	Ja	Nein

Leiden Sie an chron. Erkrankungen?	Ja	Nein

Wenn ja, welche?	______________________________

Sind Sie psychisch belastbar?	Ja	Nein

Zu Ihren Erfahrungen und Ihrer Ausbildung

Schulabschluss:	______________________________

Berufsausbildung:	______________________________

Weiterbildung:	______________________________

Derzeitiger Beruf:	______________________________

Deutschkenntnisse:	sehr gut gut mittel wenig

Wo haben Sie Deutsch gelernt?	______________________________

Seit wann lernen Sie Deutsch?	______________________________

Haben Sie bereits in einer 24h-Betreuung gearbeitet?	Ja	Nein

Wenn ja, wie lange?	____________________________

Welche Tätigkeiten haben Sie dort ausgeführt?	____________________________

Mit welchen Erkrankungen haben Sie Erfahrungen?	____________________________

Haben Sie einen Erste-Hilfe-Kurs besucht?	Ja	Nein

Welche Pflegetätigkeiten können Sie übernehmen?

An- und Auskleiden	Essen geben (ggfls. füttern)	Waschen (ggfls. im Bett)

Baden/Duschen	Haarpflege	Hautpflege

Rasieren	Mundpflege/Zahnpflege	Fuß- und Nagelpflege

Aufstehen/Zu-Bett-Gehen	Toilettengang	Pampers wechseln

Fortbewegung im Rollstuhl (innerhalb und außerhalb der Wohnung)

Welche Haushaltstätigkeiten können Sie übernehmen?

Reinigung der Wohnung	Wäsche waschen/bügeln	Fenster putzen

Kochen	Besorgungen bei Arzt/Apotheke	Einkaufen

Haustierversorgung

Ihre Wünsche und Möglichkeiten

Ab wann möchten Sie mit der Betreuung beginnen?	____________________________

Sind Sie bereit, für mind. 1 Jahr in Deutschland zu bleiben? (Unterbrechung für Urlaub (ca. 6 Wochen / Jahr selbstverständlich möglich)	Ja	Nein

Falls Nein, wie lange möchten Sie max. eingesetzt werden? ___________________________

Sind Sie bereit, zwei Personen zu betreuen?	Ja	Nein

Zu betreuende Person:	Mann	Frau	egal

Akzeptieren Sie Tiere im Haus?	Ja	Nein

Akzeptieren Sie Gartenarbeit?	Ja	Nein

Welchen Einsatzort bevorzugen Sie?	ländliche Gegend	Stadt	egal

Akzeptieren Sie nächtliche Einsätze? Ja	Nein	Nur gelegentlich

Sonstige Wünsche und Erwartungen:	____________________________

Desweiteren benötigen wir folgende Bewerbungsunterlagen

Lebenslauf

Arbeitszeugnisse (falls vorhanden)

Kopie des Personalausweis oder Reisepass

Gesundheitszeugnis (ins Deutsche übersetzt), kann bei Ankunft mitgebracht werden

Polizeilichens Führungszeugnis (ins Deutsche übersetzt), kann bei Ankunft mitgebracht werden

Geburtsurkunde(n) Kind(er) (ins Deutsche übersetzt), kann bei Ankunft mitgebracht werden

Vordruck „Kondition Seniorenbetreuung daheim“ unterschrieben zurück

Passfotos (bei Ankunft)

Erklärung der Pflegekraft

Ich versichere, dass die hier gemachten Angaben vollständig und richtig sind

Ich bin frei von ansteckenden Krankheiten

Ich bin nicht suchtkrank (Drogen, Tabletten Alkohol)

Ich bin damit einverstanden, dass meine Telefonnummer an suchende Privathaushalte zur persönlichen Kontaktaufnahme weiter gegeben wird

Ich bin damit einverstanden, dass vorstehende Daten gespeichert werden und für die Vermittlung weiter gegeben werden.

Ort, Datum	______________________________

Unterschrift	______________________________

Bitte senden Sie die vollständigen Bewerbungsunterlagen an folgende Adresse:

Per Email:	sebeda@gmx.de

Per Post:	Seniorenbetreuung daheim

Peter Schmitz

Weingartenstraße 5b

56820 Nehren

Deutschland

Bei Rückfragen Tel:	0049 2673 – 962979

Mit freundlichen Grüßen

Peter Schmitz